Kjo police ofrohet per te gjithe punonjesit e Minierave nen dhe mbi tokesore dhe ka si objekt sigrimit, mbulimin e te siguruarit nese peson Demtim Trupor Aksidental ne pune me pasoje çdonjeren prej demtimeve te pershkruara ne Tabelen e Perfitimeve. Siguruesi do te mbuloje sipas Tabeles se Perfitimeve, shpenzime deri ne limitin maksimal prej 6,000,000 Leke.
- Humbja e jetes rimbursohet ne masen 100 % te shumes se sigurimit
- Paaftesi e Perhershme
- Paaftesi e Plote e Perhershme 100 %
- Humbje ose humbje e plote e perhershme e perdorimit te dy gjymtyreve 100 %
- Humbje e plote e perhershme e shikimit ne te dy syte 100 %
- Humbje e plote e perhershme e shikimit ne nje sy 50 %
- Humbje ose humbje e plote e perdorimit te nje gjymtyre dhe humbja e shikimit ne nje sy 100 %
- Humbje e te folures dhe degjimit 100 %
- Humbje e plote e perhershme e degjimit
- ne te dy veshet 40 %
- ne nje vesh 10 %
- Humbje e plote e te folures 30 %
- Per demtimet shendetesore qe nuk paraqiten ne kete tabele, shkalla e demtimit percaktohet nga autoriteti mjekesor ligjor perkates.
- Humbje ose humbje e plote e perhershme e perdorimit te pese gishterinjve te dores
- te djathte 40%
- te majte 30 %
- Humbje ose humbje e plote e perhershme e perdorimit te gishterinjve te dores
- gishti i madh i dores se djathte 10 %
- gishti i madh i dores se majte 8 %
- gishti tregues, apo i mesit i dores se djathte 6 %
- gishti tregues, apo i mesit i dores se majte 4 %
- gishti i parafundit, ose gishti i vogel i dores se djathte 4 %
- gishti i parafundit, ose gishti i vogel i dores se majte 2 %
- Humbje ose humbje e plote e falanges se gishtit te dores 1/3 e gishtit perkates
- Humbje ose humbje e plote e perhershme e perdorimit te gishterinjve te kembes:
- te gjithe gishterinjte e nje kembe 10 %
- nje gisht i kembes 3 %
- Imobilitet i plote i perdorimit te nje kembe ne nivelin e nyjes se kembes 30 %
- Imobilitet i plote i kofshes ne nivelin e artikulacionit koksofemoral 40 %
- Imobilitet i plote i artikulacionit te kyçit 30 %
- Demtimi i plote i nje veshke 30 % 19. Demtimi i plote i shpretkes 10 %
- Djegie te shkalles se trete Zona Demtimi si perqindje e Siperfaqes se Pergjithshme te Trupit:
- Koka, e barabarte ose me e madhe se 2%, por me pak se 5% , rimbursohet 20%
- Koka, e barabarte ose me e madhe se 5%, por me pak se 8% ,rimbursohet 35%
- Koka, e barabarte ose me e madhe se 8% ,rimbursohet 75%
- Trupi, e barabarte ose me e madhe se 10% por me pak se 15% , rimbursohet 20%
- Trupi,e barabarte ose me e madhe se 15%, por me pak se 20%, rimbursohet 35%
- Trupi,e barabarte ose me e madhe se 20% , rimbursohet 75%
- Perfitimi i pagueshem ditor si perqindje ndaj Shumes se Sigurimit te percaktuar ne Formular C:
- Paaftesia e perkohshme
- Paaftesia e perkohshme e plote 0,025% , por jo me shume se 2 000 leke
- Paaftesia e perkohshme e pjesshme 0,010%, por jo me shume se 1 000 leke
- Perfitimi per shpenzime mjekesore - paguhet si perfitim shtese nga Siguruesi. Perfitimi per te gjitha shpenzimet mjekesore nuk mund te jete me i larte se 5% e shumes se siguruar.
- Perfitimi per trajtimin mjekesor jashte vendit - paguhet ne rastet kur I siguruari, per shkak te aksidentit ne pune gjate periudhes se siguruar, ka nevoje per trajtim mjekesor te specializuar. Ne keto raste I siguruari perfiton mbulimin e shpenzimeve te mjekimit ne nje klinike te specializuar jashte vendit, deri ne masen 100% te shumes se sigurimit te percaktuar ne formular. Vendimi per dergimin e Te siguruarit ne nje klinike te huaj merret nga organi mjekesor kompetent, me miratimin e Siguruesit.
- TE DREJTAT DHE DETYRIMET E TE SIGURUARIT
Çdo ngjarje ose demtim qe mund te çoje ne nje kerkese per pagese/perfitim sipas kesaj Police duhet t’i
njoftohet me shkrim Siguruesit brenda 5 (pese) ditesh pune nga data e ndodhjes.
Mosnjoftimi brenda periudhes kohore te parashikuar me siper nuk do ta beje te pavlefshme kerkesen per
perfitim, nese provohet se nuk ka qene e mundur dhenia e njoftimit dhe se njoftimi eshte dhene sapo ka
qene mundesuar ne menyre te arsyeshme.
- PROCEDURA E RIMBURSIMIT NE RAST DEMI
Ne çdo rast te nje aksidenti ne pune ose per shkak te punes, punedhenesi ose personi pergjegjes, i
ngarkuar prej tij, duhet te lajmeroje, brenda 5 diteve, Inspektoratin Shteteror te Punes, Institutin e
Sigurimeve Shoqerore dhe Siguruesin.
I siguruari ose Kontraktuesi, me shpenzimet e tyre, do t’i paraqesin Siguruesit dokumentacionin, informacionin dhe deshmite qe mund te kerkoje Siguruesi. Siguruesi do te kete te drejte, por jo detyrim, qe me shpenzimet e tij t’i kerkoje Te siguruarit te kryeje kontrolle mjekesore gjate shqyrtimit te kerkeses per perfitim.
Praktika e demit dhe me dokumentat e meposhtem:
- Ne raste te paaftesive:
- Njoftim kerkesen per demshperblim.
- Polica origjinale e sigurimit.
- Vertetim nga R.I.SH.M. ose reparti i shpetimit te zones.
- Kartela klinike spitalore.
- Certifikate familjare dhe personale.
- Vendimi i Komisionit per Percaktimin e Paaftesise per Pune (KMCAP qe verteton paaftesine dhe shkaqet e saj).
Ne rast paaftesie te perkohshme, certifikatat mjekesore duhet te riperteriten ne perfundim te afateve perkatese. Raportet mjekesore qe provojne paaftesine e perkohshme te leshuara nga Institucioni Spitalor perkates.
- Ne rastet e vdekjes, perveç dokumentave te mesiperm, duhen edhe keto dokumenta:
1- Skeda e vdekjes.
2- Certifikate vdekjeje.
3- Dokumentin e autopsise se kufomes.
4- Vendimin e Prokurorise ose te Gjykates, kur ne ngjarje kemi demtime te renda shendetesore.
5- Certifikate Lindjeje
6- Raport mjeksor per kohen, shkakun e vdekjes.
Siguruesi paguan demshperblimin vetem per pasojat e drejtperdrejta dhe ekskluzive te shkaktuara nga aksidenti.
Nese kryhen kerkesa per perfitim qe jane mashtruese ne ndonje aspekt, ose nese Kontraktuesi, I siguruari apo perfaqesues qe veprojne ne emer e per llogari te tyre perdorin mjete ose metoda mashtrimi per te perfituar pagesa sipas kesaj Police, atehere Siguruesi nuk do te kete pergjegjesi per pagesen e ketyre kerkesave.
